孟想 孟話

心肌梗塞日常生活須知 

　　此並係由於心肌局部缺血所致，心肌部份破壞，通常因冠狀動脈阻塞引起。其特徵為嚴重胸骨下壓迫感 ，在心痛發作前常有數日至數週感覺呼吸困難、胸前不舒服感，有時伴隨壓迫感至下顎和上臂及休克、 暈厥、發燒、噁心、嘔吐及突然死亡。 

一、 日常生活方面：

1. 起居應規律、勿操心、操勞、放鬆心情。

2. 選擇安定勿吵雜之工作環境，避免過於激動 

3. 睡眠充足，避免熬夜

4. 避免泡過冷或過熱的洗澡水及避免三溫暖

5. 選擇天氣溫暖做戶外運動，天冷時可選擇在室內做柔軟體操，勿作劇烈運動。

二、 飲食方面：

1. 定時定量，不可過飽，每日可分4~5餐，採易消化、質軟飲食為原則。 

2. 採低鹽、低膽固醇食物，避免油炸及刺激性調味品，如辣椒、胡椒、咖哩粉等。 

3. 必須絕對戒除菸酒

三、 藥物方面： 

1. 如有胸痛、胸悶、感呼吸不暢等心絞痛症狀時，立即含硝基甘油舌下錠一顆，仍未見效隔5分鐘 再含一顆，連續3顆後如症狀無法減輕，須立即送醫。 

2. 心絞痛含片應隨備在身上，以備不時之需。

3. 配合醫師指示按時服藥及定期返診檢查 

四、體重應設法減輕至標準體重為準。

五、保持大便通暢，勿用力解便，多吃高纖維食物，如蔬菜、水果等。 

六、反診時請告知醫師心絞痛發作時間及部位與何種情況下發作及服藥情形。

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心絞痛的病因症狀 

 http://www.drchen.com.tw/healthy_medicine_center/010.htm

心絞痛的形成，主要是由於冠狀動脈硬化，引起的血管狹窄，導致供應心肌的血量無法滿足需要量，造成心肌缺血時，而引起「暫陣發性」的疼痛，稱之為「缺血性心臟病」。心絞痛發作時的特性通常是胸部有被重壓或壓迫的感覺，及窒息感、胸部收束感、灼熱感、沉重感、或呼叫困難等症狀出現，特別在寒冷天氣、飯後、逆風行走、或行走上坡時發作，但疼痛的感覺不是銳利的刺痛。

此病依症狀及發作的時間不同，可分為下列三種類型：

l          穩定型：

可分為勞力型心絞痛及非勞力型心絞痛。

勞力型心絞痛：日常活動無症狀，當爬樓房、上坡、拿重物、走較遠的路等時，就容易誘發此病。

非勞力型心絞痛：可分為情緒激動型（包括精神緊張），臥位型（包括夜間心絞痛）。非勞力型心絞痛嚴重者還會影響日常生活活動，如穿衣及大便時容易誘發此病。

l          不穩定型：

在三個月內以勞力型心絞痛為主，其發做次數增加、時間延長，有時甚至在休息時也發作。

初次發作的心絞痛，在一個月內有症狀加重的趨勢。

發生心肌梗塞後的30天內出現心絞痛。

在24小時內反覆發作心絞痛，其症狀較為嚴重、發作時間長，通常在15分鐘以上，誘因不明，常在休息時發作，服用硝酸甘油效果差或無效。

l          變異型：

有定時發作的時間，以夜間及清晨較為多見，無明確誘因，發作時症狀較為嚴重，且時間長。

心絞痛會因情緒激動、憤怒、飽餐後運動、體力透支、登山、吸煙等後發作，一般在胸骨後方或心前區有壓迫、窒息、燒灼等之廣泛性的疼痛，有些還會反射至左肩、上臂，或沿左臂內側至手肘、腕、第四與第五根手指頭，甚至到頸、咽、下顎、牙齒等處疼痛，而一般疼痛的時間通常持續2～15分鐘。因此病會造成上腹不適、呼吸困難，甚至有人疼痛發作時，會有種死亡即將來臨的恐懼感，血壓則會暫時性的升高或心跳過快。

心絞痛的西醫治療

西醫治療，可分為發作期及緩解期的治療，分述如下：

l          發作期的藥物治療：

硝酸甘油：可使平滑肌鬆弛，也可擴張靜脈、動脈，含於舌下在1～2分鐘內即產生緩解疼痛的作用，藥效約持續半小時。但此藥對光敏感，需以深色瓶子放置，若服用3顆皆無效，則不可再含服；其副作用有造成血壓降低、頭暈、頭痛……等。

硝酸甘油氣霧噴劑：將瓶倒置，噴口對準口腔按壓3～5次。

二硝酸異山梨醇脂Isordil：可維持冠狀動脈擴張，含於舌下2～5分鐘即見效，藥效可持續2～3小時。副作用有降低血壓、眩暈等。

l          緩解期的藥物治療：

β受體阻斷劑：可阻斷作用於心肌細胞，導致心跳變慢、心肌收縮力減弱、血壓下降，減少心肌對氧需要量。有心功能不全、氣喘、心跳過慢者不宜服用。

鈣離子阻斷劑：阻斷心肌細胞的鈣離子通道，減少心肌對氧需要量，防止冠狀動脈痙攣，降低冠狀動脈阻力，增加心肌的供氧量。

其它治療：雷射冠狀動脈血管成形術、冠狀動脈繞道手術。

　　另外，據研究報告出，新研發出一種新藥“疾藜皂疳”，可改善血液流變性、微循環流速、心臟泵血功能、周圍血管的阻力，在高凝的狀態緊急情況下可使用的防治作用。

心絞痛的中醫辨治

　　中醫稱心絞痛為「真心痛」、「厥心痛」、「胸痺」等，在《金匱要略》中云：「胸痺，胸中氣塞短氣」。認為此病是因腎氣虧虛、腎陽虛衰、心陽不足，加上勞心思慮、憂思惱怒、房室不節、過食膏梁厚味，繼而導致推動血脈運行乏力，發生缺血。

　　中醫治療心絞痛，有內服、外治、藥膳、茶飲及氣功等療法。茲分述如下：

l          內服療法：

氣虛型：發作時出現冷汗直冒、極度疲倦、心悸、胸悶、頭暈目眩、乏力等症狀。治療以「補益心氣」為主，可用天王補心丹合補中益氣湯加減；或用生脈散加丹蔘、首烏、白芍、炙甘草、生地等。

心腎陽虛型：發作時患者出現面色蒼白、四肢發冷等症狀。治療以「溫陽補腎」為主，可用金匱腎氣丸加保元湯加減：發作時症狀較嚴重者再加四逆湯。

心陰虛型：兼有心煩、心悸、失眠、多夢等症。治療以「滋陰補腎」為主，可用炙甘草湯加六味地黃丸治療。

陰虛陽亢型：兼有心中煩熱、盜汗、兩顴發紅等症。治療須「育陰潛陽」，可用天麻鉤籐飲加以治療。

氣滯血瘀型：此型發作時疼痛較為嚴重，通常在夜間發作時症狀加重。治療宜「理氣活血」，可用血腑逐瘀湯加失笑散及田七治療；有肝鬱者，如右上腹疼痛、口苦等，加逍遙散。

痰濕盛型：兼喉中有痰，且痰質較黏稠。治療宜「中和袪痰、宣廣通陽」，可用栝蔞薤白半夏湯加溫膽湯、橘枳薑湯治療。

l          外治療法：

針灸：針刺穴位治療須由醫師執行外，也可以教導病人以自行推拿方法，按壓穴位來代替，或將原子筆筆心拿掉後，以原子筆頭來點按穴位。針刺穴位以心俞、厥陰俞為主穴，屬心陰虛患者可加三陰交、神門、太溪；心陽虛者加關元、氣海；陰陽兩虛加三陰交、關元；痰濕盛型者加膻中、豐隆、肺俞；氣滯血瘀者加郗門、少海等。

穴位貼藥：將活血中藥如川芎、延胡索、鬱金、乳香、沒藥、丹蔘、紅花等，加適量新鮮的薑汁製成止痛膏，揉成小球狀後，貼於上述的穴位上，有緩解、改善心絞痛的作用。

l          藥膳療法：

茯神養心湯：

　　材料：茯神一錢、豬心一個、新鮮薑片數片、調味料適量。

　　作法：將豬心用麵粉搓揉後洗淨，以去除異味，剖開後去除血管及雜質，切成薄片備用。茯神放置水中先煮10分鐘後去渣，放入薑片。豬心放入藥湯後，稍煮片刻，調味料自酌。

　　功效：可改善胸悶、氣短、頭暈等症候。

玉米粉粥：

　　材料：玉米粉、白米適量。

　　作法：將玉米粉加入適量的冷水調和；白米煮成粥後加入調好的玉米粉，同煮成粥。

　　功效：可降血脂、降血壓，對動脈硬化引起的心絞痛有一定的治療作用。

l          茶飲療法：

山楂荷葉飲：

　　材料：山楂15克、荷葉12克。

　　作法：將山楂、荷葉以水煎煮代茶飲。

　　功效：活血化瘀、消導通滯。

菊花山楂茶：

　　材料：菊花、生山楂各15～21克。

　　作法：以水煎煮代茶飲。

　　功效：清熱、降血脂。

l          氣功療法：

可以坐式或臥式，意守丹田，自然呼吸。

心絞痛的日常護理需定時給予藥物、治療

隨時監測心跳的情況，以觀察有無心律不整、血壓下降、呼吸困難等情形。

給予患者支援、鼓勵，並解釋病因，來減輕焦慮。

若以中藥藥貼治療者，應於睡前使用，以預防半夜心絞痛的發作。

改變生活型態，維持理想體重。

避免食用高熱量、高膽固醇與產氣的食物如汽水、油炸類、海鮮類等；需少量多餐，也不可吃刺激性食物如咖啡、辛辣等；應多食用低脂肪、低膽固醇，低鈉飲食及蔬果、豆類等高纖維的食物。

可做適量的運動改善心肺功能，增加循環；但餐後2小時內應避免運動，運動前最好先服用藥物，以免誘發發作。

要戒煙，及避免曝露於泠空氣的環境下；勿使用減肥藥、鼻塞袪除劑……等藥物。

對於某些人來講，或許無法接受長期西醫的藥物治療，這是因為雖然西藥的藥效快，但是相對來說其副作用也較大；然而中藥、針灸方面的治療，雖然效果不是很快，但是卻很溫和，且無副作用。所以，多數人都採取急性發作時，先以西藥來控制病情，當症狀較緩解時，則改為中藥作根本治療。

附錄一

穴道位置

肺俞穴：第三胸椎脊突下，向兩邊旁開1.5寸。

心俞穴：第五胸椎脊突下，向兩邊旁開1.5寸。

厥陰俞：第四胸椎脊突下，向兩邊旁開1.5寸。

氣海穴：在第三腰椎脊突下，向兩邊旁開1.5寸。

關元穴：在第五腰椎脊突下，向兩邊旁開1.5寸。

膻中穴：本穴在胸骨正中線上，兩乳頭之間處；或為第四、五肋間平齊的地方。

三陰交：從足內踝尖直上三寸（及四橫指），靠腿骨後緣的地方。

太溪穴：足內踝後緣與跟腱內側的中間，與內踝尖平行就是本穴。

豐隆穴：從外踝前緣與犢鼻聯線的二分之一處，距離脛骨約二橫指。

郗門穴：手掌向上，腕橫紋正中直上五寸，當兩筋之中即是本穴。

少海穴：在肘關節內側，與肱骨連線的二分之一處。

附錄二、參考文獻

心絞痛與心肌梗塞研究，黃碧松主編，醫道堂黃中醫診所出版。

實用中西醫結合老年病學，張志鈞、李政育主編，啟業書局出版。

內科學，陳肇真主編，合記圖書出版社發行。

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心絞痛的救星──硝化甘油

一、 保存方法

1. 需裝於有螺旋瓶蓋之深色「琥珀色」玻璃小瓶中。 

2. 不要常開啟瓶蓋，以免揮發、散失藥效。 

3. 最好存於乾燥，沒有日光直射又隨手可拿的地方。 

4. 出門應隨身攜帶，可放於外衣及隨身皮包內。 

5. 開封後的藥物期限為3~6個月，新鮮有效的藥品放入舌下後會有刺刺麻麻的感覺 

二、 服用方法 

1. 當覺得胸痛或胸部有壓迫感，應做或躺下來，將藥品置於舌下，讓其自然溶解 吸收，並注意血壓變化。 

2. 含藥後5分鐘無效，可含第二顆，在隔5分鐘仍無效，再含第3顆，15分鐘內最多 含3顆，含三顆無效應立即送醫。 

3. 一天內無限制次數。